吴祖煌医生的科普号

皮肤癌是一种十分常见的皮肤恶性肿瘤。好发生于身体的裸露部位，如颜面部和四肢。人群中，中老年人发病率最高，也可见于年轻人。病灶可以是原发，也可由良性病变如色素痣等恶变而成。原发病灶可表现为生长较快的深褐色或黑色的皮肤斑块或结节、皮肤慢性溃疡等。病变一般不规则，浸润生长，感觉比较“脏”，表面不光滑。良性病变如出现以下情况应考虑癌变：1、生长突然加快。2、颜色突然加深或颜色不均匀。3、病变处反复自发溃疡。防治方法有以下几点：1、避免过度紫外线照射。2、经常食用维生素及抗氧化物质多的食物。如紫甘蓝、绿菜花等。3、调达情志，心情愉快。4、注意发现并尽早治疗良性病变。如瘢痕溃疡、色素痣尤其是巨痣。5、早期发现早期治疗。本病预后：皮肤癌早期按整形的原则进行手术治疗，完全可以治愈，并可最大限度保留功能与外观。

血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，是临床上比较常见的皮肤肿瘤之一,特别是小儿生长迅速的血管瘤以及成人颜面的血管瘤,如不及时治疗往往可以引起严重的面容畸形和功能障碍。 平阳霉素是国产新型抗肿瘤抗生素,是平阳链霉素产生的多种博来霉素A组(A5),是一种对机体免疫功能影响小、对造血功能亦无明显损害的新型抗癌药,抗瘤活性较强,毒性较低。其作用原理是药入瘤体后与细胞内DNA发生特异性结合,促使二价铁氧化成三价铁,产生游离基,再作用于DNA,抑制细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生,抑制血管内皮细胞生长。因此血管瘤内注射平阳霉素可以迅速抑制血管内皮细胞的增生,促使血管瘤消退,而皮肤不遗留瘢痕。本文就平阳霉素注射治疗血管瘤的方法、疗效、护理及不良反应等做个综述。1．治疗方法 平阳霉素注射前全部行血常规检查,必要时作胸透。取平阳霉素4～8mg,用生理盐水或1%利多卡因注射液2～4ml稀释,用药量的多少和稀释浓度与病变的部位、体积大小、病变类型、病人的年龄有关[1]。一般按1～2ml稀释液/cm2瘤体面积注射，表浅血管瘤用药要少,深部(如海绵状、混合性)血管瘤及较大儿童用药量可适当增加,不要一次性给太大剂量,以免出现血管瘤和局部组织坏死。注射后为避免药物快速进入血循环,可用中央空的环形纱布卷压迫病变四周,使药物能在血管瘤内充分发挥作用，时间以半小时为宜[2]。注射1次未痊愈者,可间隔7～15天重复注射,局部组织肿胀消除后,再行第二次注射为宜，一般3～5次一个疗程，用药总量最多不超过64mg。平阳霉素的注射方法可因血管瘤的部位不同而有差别。颜面部瘤体、眼睑上方瘤体通常较表浅，注意对美容的影响，严格掌握进针角度及药物剂量。一般为0. 5～0.8ml皮内注射、瘤体表面发白即可。慎防药液外渗刺激外周皮肤组织。躯干、四肢瘤体可分次、分层注射,注意对关节功能的影响。会阴部瘤体局部组织疏松、易污染、应采用集中与分散注射。注意局部清洁。囊性瘤体应先抽出囊腔内液体,再缓注入药液,确保药液注入腔内。穿刺中视液体的颜色可对瘤体作初步分类、定性。面积大且较深的瘤体要分期、深浅兼备注射药液[3]。2． 护理 注射治疗前的心理护理:小儿血管瘤是常见的良性肿瘤，早期生长速度较快，令家长忧心重重，精神及心理压力大。应做好耐心细致的解释工作，解除各种忧虑和压力，积极配合治疗达到预期的效果。注射治疗前局部皮肤护理:瘤体局部皮肤必须无感染病灶。如果出现皮肤表面溃破、糜烂、渗液、水泡等现象应控制感染后作局部注射治疗[3]。 3．疗效 文献报道经过临床实践，认为平阳霉素注射对单纯海绵状血管瘤效果最为理想，无后遗症、有效率基本达到90％以上；而对单纯型和混合型的皮肤表现者，则应注意药物的浓度，操作方法，注射后的护理等，否则易发生表皮溃烂，延期愈合，遗留瘢痕等，用平阳霉素局部注射联合激光治疗，可取得理想效果[4]。4．局部注射平阳霉素其不良反应主要有发热、变态反应、肺部毒性反应和皮肤反应等[6]。4.1 发热 为刺激内源性致热原释放的结果。文献报道其发生率为44%，但局部用药发生发热的概率较低，发生率在10％以内。激素注射可抑制内源性致热原的释放,控制的发热反应，并且还可预防的变态反应。因此可在平阳霉素注射前或后注射激素预防发热反应。4．2 过敏性休克 可在第1次用药后发生,亦可在多次用药后发生,可在用药中发生,亦可在用药后数小时至4小时发生。推荐在使用前按说明书上做药敏试验,平阳霉素1mg,生理盐水1ml,2%利多卡因1ml,皮下注射,观察1小时无过敏反应,再足量体内注射。或者局部注射之前至少应作一次药物皮肤划痕试验。因1岁以下患儿部分出现呼吸困难,喘鸣现象,注射时备好氧气,吸痰装置。4.3 肺毒性 急性反应表现为肺水肿,慢性反应表现为肺间质纤维化。一般出现肺部病变在用药量累计达到300mg以上。血管瘤的注射量远远达不到300mg，所以肺毒性出现的几率也很小。文献报道随访两年后均未发现有肺纤维化的病人出现。4．4 皮肤反应 可能出现皮疹，但停药后可自行消退。瘤体局部红肿、产生水泡可按外科创面处理。 总而言之,平阳霉素局部注射治疗血管瘤具有操作简单、疗效迅速确切、毒副作用小、并发症少、可以门诊治疗、不易遗留畸形等优点。尤其适用于小儿增生期血管瘤的治疗,也可以作为成人颜面部血管瘤治疗的一个新途径

狐臭是一种体臭，味道较重容易令旁人感到不舒服。根据统计欧美人士有狐臭者高达80%，而东方人较少约10%。不过西方人认为此乃普通生理现象并不在意。东方人社会虽狐臭体质较少，但总闻之色变，令当事人尴尬无比。狐臭原因为何？一般而言，汗腺有两种，一种是外分泌腺又名小汗腺分布于全身，分泌99% 的水分和0.5%的盐分。另一种为顶浆腺又名大汗腺座落皮肤真皮层，开口于毛根部，只分布在腋下或阴部和眉毛，会分泌较浓稠之液体，含有油脂、蛋白质及铁分。再经由腋下上的细菌分解分泌汗，形成恶臭。狐臭大都发生于青春期，受情绪及贺尔蒙所影响。而且狐臭会遗传，根据调查，双亲皆有狐臭的人会有80%会遗传到，若父母只有一方有狐臭，那幺遗传的机率则为50%。由于正处于青春期，对于自身散发出的狐臭，在精神上形成压力、不安及挫折感，进而形成社交上的障碍，严重阻碍正常人格的发展。 治疗狐臭的方法如下： 1.消极性治疗：经常保持腋下部位的干爽，选择有冷气的地方减少出汗，日常生活切勿急躁紧张。此外可用菲苏德美、沙威隆、依必朗等清洁皮肤，避免细菌来做帮凶。当然可用香水或痱子粉来减低气味，但功效不易持久。 2.药物治疗：用止汗剂和除臭剂，理论上可行，但事实上效果有限，因只要一流汗，会把药剂流失，而且只是暂时性的效果，且要特别注意药物的副作用。 3.电烧疗法：用极细的电烧针，选择性的插入毛囊及附近的顶浆腺，再通以高周波电流，产生热电流，产生热凝固，来破坏毛囊及顶浆腺。此法可减少少许气味，但因毛囊及顶浆腺位置易掌握，效果并不确却，而且必须花费相当多的时间，复发机率也相当大。 4.手术切除(积极性治疗)：术前准备患者术前均作血常规检查.取平卧位，两上臂上举外展，曲肘两手掌心向上置于枕后，使腋部充分暴露。沿腋毛边缘外0.5cm标记画线，为腋部皮下剥离范围。在其间沿腋窝皱襞选取1个平行切口，长3-4cm左右。浸润麻醉成功后，沿设计线切开皮肤，用眼科剪刀在真皮下层与皮下组织交界处锐性分离，使上方的皮片尽量薄，使毛囊和大汗腺尽可能多的留在下方组织瓣上。用拉勾提起皮肤，剪刀在浅筋膜浅面锐性分离至画线处，剥离充分后长组织剪从切口下端伸入皮下浅筋膜下疏松间隙内钝性分离，剪刀尖端从切口上端皮下组织内穿出，在组织剪的保护下切开包含有毛囊和大汗腺的皮下脂肪浅层直至腋深筋膜浅层。可以看到腋浅筋膜和腋深筋膜的交界处有一薄层的纤维隔组织，将腋部手术区域皮下的腋浅筋膜层从腋深筋膜浅面剥离掀起并完全切除。在此过程中注意止血，可以观察到腋浅筋膜层的脂肪颗粒较为粗大且颜色偏黄，而腋深筋膜层内的脂肪颗粒较细腻且颜色偏白，这有助于术中对层次的掌握，避免损伤在腋深筋膜层内的重要血管和神经。用手指顶住皮瓣，将皮瓣上所残留的大汗腺和毛囊的部分组织剪除。生理盐水冲洗分离腔隙，挤出剥离腔内的游离组织碎块，排尽皮下积液，彻底止血，用3一0丝线间断缝合切口。凡士林纱条覆盖创面，在腋毛区上下两边各缝4针，打包固定，并用弹力绷带“8"字外固定加压包扎。术后口服抗生素7天，肩部制动至少5天。术后5天左右拆开加压包，7天拆线。 腋臭根治术的关键在于彻底去除大汗腺。韩国学者Byeon等的组织学研究表明大汗腺主要位于真皮下层到皮下脂肪层范围，主要位于腋窝中央区域。日木学者对腋臭症进行了组织学研究也认为:腋臭症大汗腺位于表皮层下1.7-3.7mm的范围内，位置较深。国内胚胎学研究证明，大汗腺与皮脂腺相似，均起缘于原始上皮胚芽，发生自毛囊的上皮细胞不直接开口于皮肤表面，而在皮脂腺开口的上方，开口于毛囊，腺体位置较深，一般都在皮下脂肪的浅层。从上述研究可知如汗腺搔刮、汗腺剪除法等不能去除位置较深的大汗腺；而肿胀抽吸法也不能有效去除紧密黏附于真皮网状层的大汗腺。以上常用的微创手术方法都无法真正彻底的从解剖上去除大汗腺，容易有气味的残留。所以要彻底去除大汗腺，仅刮除或剪除真皮下层或皮下表浅的大汗腺是远远不够的，必须将腋部皮下的腋浅筋膜层从腋深筋膜浅面剥离掀起一并去除。本手术方法达到了所有方法中最深的解剖层次，个人认为经腋部小切口微创 毛囊-大汗腺-腋浅筋膜层复合组织瓣剥离法治疗腋臭术是清除大汗腺最彻底的方法。

患者：在我们本市烧伤医院住了一个多月，现在正在回复阶段。 1、由于现在疤痕增生比较明显，同时也很痒。我想问一下现在国内有没有比较好的去疤痕方法。2、若要做去做疤痕的治疗，大概什么时候做比较合适？ 希望您能尽快给我答复，谢谢了。急盼！北京积水潭医院烧伤科陈辉：目前治疗瘢痕的保守疗法主要有以下几种：1、物理性加压：利用弹力套、弹力袜、弹力衣等各种带弹力的东西对瘢痕区域进行持续加压，不要间断穿戴，希望能持续戴，坚持戴，每天除了个人卫生的时候摘掉外，其他时候都戴上，包括睡觉，这样坚持效果比较好，这种方法是目前最有效，也是相对便宜的方法；2、药物使用：又有两类，一是直接涂抹的膏剂或霜剂，比如：积雪苷软膏、康瑞保、喜疗妥等，能够软化瘢痕，减轻瘢痕刺痛刺痒的症状，能够减轻瘢痕增生，按说明书使用；另一类是硅酮敷料，比如：瘢痕敌（英国产硅凝胶敷料）、国产硅凝胶敷料、疤复新（硅酮凝胶的喷剂）等，能够抑制瘢痕增生，效果较好；3、口服药物：积雪苷片等，长期服用，能减轻瘢痕，但由于口服药的全身使用，担心其可能发生的副作用，使用有限。对于明显的瘢痕疙瘩或者严重瘢痕倾向的还有一些方法，比如局部激素注射、局部放疗等方法。上述方法可以单独使用，也可以混合使用。瘢痕的治疗贵在持之以恒。 瘢痕的活动期一般为1年，在半年到一年之内，瘢痕往往是一种增生活跃的状态，此时若手术则出血较多，且疗效不容易满意，除非瘢痕严重影响功能、有可能造成发育障碍等异常，一般不考虑手术，在一年后，瘢痕颜色和质地逐渐接近正常皮，我们视之为瘢痕稳定期，此时，根据需要可以考虑手术。本文系陈辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

北京积水潭医院烧伤科陈欣：小的水疱不必引流，因为没有破口创面容易处理。如果水泡较大，胀痛明显，可用消毒的针头刺破引流，破口处要消毒然后包扎。大多小水疱可自然吸收，但有时不引流的小水疱，一周左右再破溃，此时基底创面已经愈合，就不用特殊处理了。

可以说没有疤痕就没有创伤愈合，疤痕改变了外观、畸形影响了功能，在心理上造成极大创伤，生活自理、社交、恢复工作均留下诸多后患。在烧伤康复治疗前先应熟悉烧伤类型、深度、愈后。狭义地讲烧伤康复就是与疤痕斗争的治疗。疤痕分：增生型：增生时间长，且重。非增生型：极少，增生时间短，数周至数月，增生轻。疤痕形成至成熟经历两个时期1、增生期；创面愈合后1~3月内，6个月左右达增生高峰。色由淡红--鲜红—深红—紫红。真皮层毛细血管增生，出现胶原结节状团块，有成纤维细胞、炎症细胞、肌成纤维细胞。2、成熟期；6~24个月，少数3~4年。色由深红或紫红变为---紫色或褐色终与临近皮肤色相近。毛细血管闭塞，胶原结节团块消失，胶原纤维排列与皮肤表面平行。影响疤痕增生的因素；1、年龄；年轻重，老轻2、种族和遗传；皮肤色深较淡重。3、感染；加重增生。4、手术和植皮；切痂后立即植皮最轻，厚比薄好，大片比小片好。5、部位；面、颈、手、蹼、肘、腋、增生重。6、 张力；因疤缺乏弹性，胶原纤维易拉断，可反复拉断，致胶原过度增生，加重疤痕。康复是疗养？其实不然。什么是康复呢？1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。康复不但针对疾病本身，更重视疾病所导致的功能障碍，着重于提高生活质量，恢复患者独立生活、学习和工作的能力。康复治疗人员不应只单纯实施治疗，还要进行康复评定和康复预防。烧伤治疗绝不能狭义地理解为单纯的创面愈合和保全生命，烧伤治疗应包括早期救治和康复治疗两大部分。制约烧伤开展康复治疗的原因有三：1、思想认识问题，治病救命作为唯一目的，创面愈合就算完成任务。医生及患方康复素质低下。2、人力物力不足，新业务新技术无力开展。3、不懂康复技术，不知从何做起。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规治疗，有专人及设备、健全的制度，视前期与后期同等重要，使烧伤病人的身心都最大限度地得到康复。烧伤康复内容一、 康复评定1、 烧伤面积评定2、 烧伤程度评定（1）轻度烧伤①<15%，儿童10%。②<2%三度烧伤（不含眼、耳、颜面、会阴）（2）中度烧伤①<15~25%，儿童10~20%。②2~10%三度（不含眼、耳、颜面、会阴）。（3）重度烧伤①>25%成人，小儿>20%。②>10%成人三度。③眼、耳、颜面、会阴，电烧伤。④吸入性烧伤。⑤并骨折或大面积组织创伤。⑥年龄大或伴既往原发病。3、烧伤临床分期（按康复治疗）（1） 急性期；烧伤至上皮化或手术时。（2） 制动期；从植皮起到皮片血管化止。（3） 恢复后期；创面愈合有疤痕形成，到成熟。4、日常生活（ADL）评定5、预后估计（1） 生活处理能力估计（2） 就业能力估计6、疗效评定二、烧伤康复治疗烧伤康复的内容分为：1、功能康复 :居第一位，治疗的重中之重。基本目标达生活自理（有基本的生活权利），能参加力所能及的工作（自食其力），有益于社会。2、容貌康复3、心理康复：烧伤后心理障碍过程；（1）欣慰期（2）恐惧期（3）否认期（4）哀伤期（5）适应期4、体能康复：耗能、肌肉萎缩、体力ˉ、畸形。5、职业康复：基本的要做到：无功能的要重建、有功能的要训练、将自身条件得到最大限度地发挥与利用。（1）职业评估（2）功能评估 A；工作耐力测定B；工作能力评估。（3）制定职业康复计划。6、社会康复。 功能康复为康复治疗中的重中之重，肢体烧伤后应以功能康复最为重要，功能康复的原则：是防治结合，以防为主。1、医护人员是实施康复治疗的主体。2、只有病人的配合才能达到治疗目的。3、家庭关心是康复治疗的保证。康复要落实到实处：要调动三方面积极性1、 医护人员2、 病人3、 家属三者缺一不可。（一）中、大面积烧伤的急性期康复治疗（1） 呼吸道护理（2） 补充血容量经静脉输液；尿量50~100ML/H，儿童1ML/KG/H（3） 监护（4） 预防感染（5） 创面处理（6） 手术（7） 肢体摆放；正确的体位罢放： 保持各肢体关节在功能位和对抗挛缩位。颈部：去枕颈肩部垫小枕，颈处伸位，不旋转不侧屈。肩部：肩关节外展达90。，俯卧位尽量少用，以防臂丛神经的损伤。肘部：肘关节应置于枕上并伸直位，背侧烧伤，肘关节屈曲70。~90。，前臂保持中立位。手：手背烧伤，腕关节置于掌屈位。手掌或腕部环形烧伤，以背屈为主。（8）运动疗法：A；呼吸 着重腹式呼吸，防坠积性肺炎，改善胃肠功能。B：健肢主动运动C；肢体主动或静力性肌肉等长收缩，多次。在治疗师协助下主动或被动运动。D；温水中运动；未手术者，急性期过后，利用水的浮力及温度运动，疼痛较一般方式运动轻。水温比体温高1度为宜，每次30~60分钟。（二）烧伤愈合制动期的康复治疗（1） 制动（2） 运动疗法（3） 药物治疗（三）烧伤愈合成熟期的康复治疗（1） 离床活动（2） 矫形器（3） 压力治疗；绷带、压力衣。（4） 运动疗法（5） 日常活动与作业治疗；A；日常生活训练B；作业治疗。（6） 药物治疗烧伤瘢痕的治疗方法加压疗法 烧伤创面愈合后，用弹性织物对烧伤愈合部位持续压迫，达到预防和减轻疤痕增生的方法。1、作用机制：（1）组织缺血、螺旋状胶原重排，组织中Pco2上升Po2下降，毛细血管减少、腔变窄、内皮细胞变性、核破碎等，疤痕增生受阻。（2）缺氧，线粒体肿胀、空泡化，成纤维细胞增生受阻，胶原生成减少。（3）缺血， aM球蛋白减少，利于胶原酶的出现，破坏胶原纤维。（4）缺血,合成粘多糖的酶减少，粘多糖合成、沉积减少，胶原生成减少，疤痕减轻。2、方法： （1）弹力绷带：压力10~15mmHg，从肢体远端开始包扎。 （2）弹力套：10~18mmHg，应用需“一早二紧三持久” 。 （3）弹力衣裤：根据身体大小选用。3、停用时间： 停用后疤痕不再充血，颜色与正常皮肤相近、平、软有弹性，痒痛症状消失。注意事项：（1）持久穿戴。（2）12~24小时更换、清洁、恢复弹力。（3）破溃时暂停治疗，或包扎后再治疗。（4）压前在内层置1~2层软布或纱布，以免擦破，低凹处置软垫物后再压。（5）小儿应用压力应适中，勿影响骨骼发育。物理治疗 是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。种类物理因子无处不在，可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗、光疗、磁疗（脉冲磁、旋磁、贴磁）、超声波治疗、生物反馈治疗、热疗（蜡疗、中药熏蒸）、机械方法。 严格说，运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。 运动治疗的方法1.维持和增加关节活动度的训练①被动活动②主动和主动助力运动③牵伸活动2.增强肌力和肌肉耐力的训练①抗阻训练：基本抗阻练习、渐进抗阻练习②等速练习3.恢复平衡能力的训练①坐位平衡训练②站立平衡训练③跪位平衡训练4.步态训练5.增强心肺功能的训练包括步行、慢跑、游泳、骑车、划船、跳绳、登楼、郊游、 各种球类活动、武术等。6.按摩、牵引、手法治疗7. 运动再学习疗法等 运动治疗的主要作用有①维持和改善关节活动范围；②增强肌力；③增强耐力；④缓解疼痛；⑤改善运动的协调性；⑥改善心肺功能；⑦纠正畸形；⑧提高日常生活活动能力。 作业治疗 作业科学：是一门专门研究人类作业行为的科学。作业治疗（occupational therapy OT）定义：世界作业治疗师联盟（WTOT）透过选择性的作业活动去治疗有身体及精神疾患或伤残人士，使病人在生活的各方面达到最高程度的功能水平和独立性。作业活动分类：1、日常生活活动2、工作生产活动3、休闲或娱乐活动作业技能分类：1、活动技能；身体姿势、活动、协调性、力量控制及应用。2、组织技能；3、沟通技能；4、社交技能常用的作业疗法训练一、促进身体活动功能的训练有；1、增强关节活动范围的作业活动2、增强肌力的作业活动3、改善协调性的作业活动4、改善平衡功能失调的作业活动5、增强耐力的作业活动二、日常生活活动训练：训练患者吃饭、穿衣、洗浴、整容、大小便等。移动活动训练：步行、轮椅操作、床上移动、上下楼梯训练。生活关联活动训练：烹调、清洁、洗衣、育婴、裁剪、修缮、购物等。自助器具的使用训练。三、休闲及工艺活动训练四、就业前的技能训练五、改善人际沟通的作业活动六、增强自觉与自信心的作业活动七、 心理性作业活动训练利用游戏活动、皮革工艺、木工等，给患者精神上的支持，减轻患者的不安和烦恼，并提供一个让其发泄愤恨和不满的环境及对象。支具的应用 适用于身体各部位，有抗挛缩、防畸形、固定的作用，配合牵引可改善关节功能。常用部位： （1）肘前、腘窝。 （2）腋部。 （3）手。 （4）足。应用时机及疗程：（1）烧伤创面愈合后即可用。（2）植皮后关节制动。（3）拆线后固定。（4）指关节有挛缩趋向时对抗牵引。（5）一般疗程3~6个月。药物疗法1、局部注射：康宁克痛A,40mg,每周注一次，4~8次为一疗程。停药后2~3个月疤痕增生反复者可续加一疗程。2、口服药物:积雪甘片3、外用硅胶片：疤痕敌、疤痕贴。4、外用药物：康瑞保、积雪甘霜、疤痕止痒软化膏等。手术治疗植皮术、疤痕松解成形或植皮术、皮肤组织扩张术等。

烧伤及其他外伤（如车祸伤、机器伤）十分常见，伤后往往会遗留各种瘢痕，有的瘢痕手术治疗意义不大，有的需要立即手术治疗，有的则需要择期手术治疗。非专业人士往往搞不清楚该何时手术，不是耽误了治疗，就是要求医生做应延期做的手术。现将瘢痕的手术原则总结如下：先说说不需手术的情况：（1）创伤在2周内愈合，仅遗留皮肤色素沉着，瘢痕不明显。（2）非外露部位的扁平瘢痕（质地比皮肤硬点，颜色比皮肤深点，基本不高出周围皮肤的瘢痕）。（3）虽为外露部位瘢痕，但瘢痕很接近正常皮肤，或为线性瘢痕，手术改善余地不大的。再说说需要马上手术治疗的瘢痕：（1）瘢痕已经影响肢体或器官的功能，如：口周的挛缩瘢痕影响进食的、眼周瘢痕影响闭眼的、大关节部位的挛缩瘢痕影响关节活动的、手部的瘢痕已经影响手指的屈伸活动。（2）瘢痕牵拉影响儿童发育，如肢体的严重挛缩瘢痕。（3）瘢痕溃疡久治不愈，或已恶变。面部及其它暴露部位的稳定期瘢痕（瘢痕形成至稳定一般需6个月左右），不影响功能仅影响美观。这种情况可以择期手术。最后说说需延期手术的情况：不影响功能及发育的增生性瘢痕（愈合时间超过2~3周，瘢痕色红、质韧，伴有痛痒等症）。应先保守治疗（外用药物、压迫治疗、注射治疗等），在瘢痕成熟后（表现是症状缓解、颜色变暗、质地变软）再手术治疗。

目前临床上治疗瘢痕主要的方法有：1、压迫治疗，应用弹力套、弹力绷带等。2、注射治疗，瘢痕内注射激素。3、药物治疗，药物种类很多，一般分药膏状和贴剂，主要用硅酮胶类、康瑞保、瘢痕止痒软化乳膏等。4、手术治疗，包括切除植皮、皮瓣转移手术、扩张器等。5、激光放射治疗等。

问：什么样的烧伤创面需要进行植皮手术？答：关节部位深II°烧伤，以及所有部位III°烧伤，创面宽度超过2厘米的，理论上都需要进行植皮手术。热油烫伤一般会造成深II°烧伤，热水袋一般会造成深II°-III°烧伤（具体看接触皮肤的时间）。另外，发生感染的浅度创面一般会加深至深II°。问：是否一定要进行植皮手术？不手术会有何问题？答：很多需要手术的创面，即使不手术，最后也能顽强地愈合。那么，为什么要进行手术治疗呢？1、不手术创面瘢痕增生严重，影响外观及功能，特别是手部瘢痕。2、换药愈合需要很长一段时间，这段时间可能发生感染，加重伤情，增加患者痛苦。3、勉强愈合的创面，会有许多“后遗症“，如反复的破溃，水泡形成，瘙痒等。问：植皮手术从哪里取皮，是否会留疤？答：取皮只能从自己部位取，不能从父母或其他兄弟姐妹身上取，因为会排异。如果有同卵双生的孪生兄弟或姐妹，是可以互相移植皮肤的。一般从大腿外侧或背部取皮，大部分情况下取皮区会留有不明显的少量瘢痕。2周左右愈合。如对外观要求较高，也可从臀部，后背，或者头部取皮。头部取皮后，不会影响发质，一般不留瘢痕。手术后，取皮区与供皮区都要进行瘢痕防治措施，才能最大限度地防止瘢痕增生。具体方法可以参考我的另一篇文章《瘢痕（疤痕）增生的治疗方法》。本文系陈郑礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人体皮肤累及真皮层的损伤都可能产生瘢痕，原因包括外伤、烧伤、皮肤感染、外科手术等。瘢痕的形成是个缓慢的过程，往往不引起重视，等到瘢痕出现，影响了美观和功能，又痒又痛时，则失去了最佳时机。 瘢痕防治原则是加强预防，早期和长期治疗。对于手术切口要重视缝合技术，切口方向顺着皮纹，尽量减少伤口张力，以及早期拆除缝线。对于烧烫伤创面，及时充足冷疗，妥善处理创面，控制感染，促使创面早日愈合，必要时尽早皮肤移植。创面愈合早期瘢痕并不重，但注意系统性防疤治疤。具体措施包括 1.药物治疗：硅酮类、尿囊素保湿类、积雪苷霜、维生素C/E等制剂、止痒类药物、消肿类药物、激素类药物等 2.弹力压迫：创面完全愈合后尽早使用，适用于瘢痕的各个阶段；维持20-30mmHg的压力；每天时间超过23小时，连续6个月以上；儿童长期使用会造成骨骼发育迟缓，请遵医嘱。3.化学疗法使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。4.放射疗法切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。5.激光治疗适用于烧伤，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在的凹陷性瘢痕。6.手术：瘢痕切除游离皮移植、瘢痕切除减张精细缝合、瘢痕切除皮瓣转移、瘢痕松解局部改形、扩张器植入、微晶磨削+recell技术、瘢痕疙瘩核心摘除等。